Ich finde V.A.T.S. eigentlich sehr gut. Nutze ihn jetzt aber auch nicht permanent, aber wenn man Gegner mal nicht sieht (Ghule in der Metro, wo man nur die ekeligen Laufgeräusche hört) kann man sich einfach im Kreis drehen und versuchen den Modus zu aktivieren

Bei guter Position werfe ich auch Granaten etc. ausschließlich im V.A.T.S.-Modus. Ebenso wenn mir die Munition ausgeht.
Und zum Verkrüppeln von Beinen nehme ich auch oft V.A.T.S. zur Hilfe.
Sonst schaue ich mir halt an wie hoch die Wahrscheinlichkeiten sind (wobei 1% bei mir i-wie verbuggt ist. Zumindest habe ich das Gefühl, dass ich da viel zu oft treffe).
Bei 'ner Gegnerhorden baller ich einfach drauf los, irgendwas trifft man eh

Sonst kann man sich mit V.A.T.S. im Getümmel einen guten Überblick verschaffen.